Reconstrucción maxilofacial de la región orbitaria / Maxillofacial reconstruction of the orbital region

La región orbitaria representa una unidad estética funcional muy importante en la región facial. Se presenta un trabajo retrospectivo de un período de 20 años (2000-2020) de actividad pública-privada en el tratamiento de patología tumoral y traumática de la región orbitaria. Analizamos en 580 casos operados, 184 oncológicos y 396 traumáticos, diferentes aspectos comunes que intervienen en el tratamiento reconstructivo de la región: abordajes, técnicas quirúrgicas, consideraciones anatomofuncionales, principios básicos en cirugía maxilofacial orbitaria y complicaciones, resaltando la importancia del manejo correcto de los tejidos regionales en su reconstrucción. La mejor posibilidad para el paciente de lograr un buen resultado es con una operación primaria correcta. Sus complicaciones son de difícil tratamiento

The orbital region represents a very important functional aesthetic unit in the facial region. A retrospective study of a 20-year period (2000- 2020) of public-private activity in the treatment of tumor and traumatic pathology of the orbital region is presented. We analyzed in 580 operated cases, 184 oncological and 396 traumatic, different common aspects involved in the reconstructive treatment of the region: approaches, surgical techniques, anatomofunctional considerations, basic principles in orbital maxillofacial surgery and complications, highlighting the importance of the correct management of regional tissues in their reconstruction. The best possibility for the patient to achieve a good result is with a correct primary operation. Its complications are difficult to treat

Implantación de un protocolo de angio-TC coronaria basado en el índice de masa corporal: reducción de dosis, calidad de imagen y rendimiento diagnóstico / Implementing a coronary CT angiography protocol based on the body mass index: radiation dose reduction, image quality, and diagnostic performance

Objetivos: Valorar la relación entre el score de calcio coronario y la elección posterior del kilovoltaje según el criterio del radiólogo en un protocolo estándar (PE) de angio-TC coronaria (aTCC) para descartar enfermedad coronaria. Cuantificar la reducción de la radiación ionizante después de vincular el kilovoltaje al índice de masa corporal en un protocolo de baja dosis (PBD) con reconstrucción iterativa de modelado. Valorar la calidad de imagen y el rendimiento diagnóstico del PBD. Material y método: Las características antropométricas, el score de calcio, los niveles de kilovoltaje y los valores de dosis estimada específica para el tamaño (SSDE) y del producto dosis-longitud fueron comparados entre un grupo de 50 pacientes con PBD reclutados prospectivamente y una cohorte histórica adquirida con el PE. Estos parámetros, el número de segmentos coronarios no valorables sin y con tolerancia de fase, la atenuación y la relación señal-ruido en la aorta ascendente en el PBD fueron correlacionados con una calidad de imagen de nivel excelente según una escala semicuantitativa. El rendimiento diagnóstico por paciente fue calculado usando la revaloración clínica a los 24 meses como el método diagnóstico de referencia, incluyendo las pruebas derivadas. Resultados: En el PE existía una relación entre la presencia de calcio coronario y la elección de kilovoltajes altos (p=0,02), que desaparecía en el PBD (p=0,47). Los valores de SSDE y de DLP en el PBD fueron significativamente inferiores y presentaron menor dispersión que en el PE (9,22 mGy [RIQ 7,84-12,1 mGy] y 97 mGy*cm [RIQ 78-134 mGy*cm] contra 26,5 mGy [RIQ 21,3-36,3 mGy] y 253 mGy*cm [RIQ 216-404 mGy*cm]; p <0,001 para las comparaciones de las medianas y de las dispersiones entre ambos grupos)...(AU)

Objectives: To evaluate the relation between the coronary calcium score and the posterior choice of kilovoltage according to radiologists’ criteria in a standard coronary CT angiography protocol to rule out coronary disease. To quantify the reduction in ionizing radiation after linking kilovoltage to patients’ body mass index in a low-dose protocol with iterative model reconstruction. To evaluate the image quality and diagnostic performance of the low-dose protocol. Material and methods: We compared anthropometric characteristics, calcium score, kilovoltage levels, size-specific dose estimates (SSDE), and the dose-length product (DLP) between a group of 50 patients who were prospectively recruited to undergo coronary CT angiography with a low-dose protocol and a historical group of 50 patients who underwent coronary CT angiography with the standard protocol. We correlated these parameters, the number of coronary segments that could not be evaluated with and without temporal padding, the attenuation, and the signal-to-noise ratio in the ascending aorta in the low-dose protocol with excellent imaging quality according to a semiquantitative scale. To calculate the diagnostic performance per patient, we used 24-month clinical follow-up including all tests as the gold standard. Results: In the standard protocol, the presence of coronary calcium correlated with the selection of high kilovoltage (P=0.02); this correlation was not found in the low-dose protocol (P=0.47). Median values of SSDE and DLP were significantly (P<0.001) lower and less dispersed in the low-dose protocol [9.22 mGy (IQR 7.84-12.1 mGy) vs. 26.5 mGy (IQR 21.3-36.3 mGy) in the standard protocol] and [97mGy*cm (IQR 78-134mGy*cm) vs. 253mGy*cm (IQR 216-404mGy*cm) in the standard protocol], respectively...(AU)

Retorno a la actividad completa tras cirugía de reconstrucción de ligamento cruzado anterior en personal militar: metaanálisis / Return to full duty after anterior cruciate ligament reconstruction surgery in military personnel: A meta-analysis

Objetivo: Se realizó un metaanálisis para evaluar los resultados clínico-funcionales de la cirugía de ligamento cruzado anterior en militares, así como las complicaciones asociadas a la misma. Material y métodos: Se realizó una búsqueda en las 3 principales fuentes de bases de datos hasta diciembre de 2022 (PubMed, Google Scholar y ScienceDirect) en cuanto a los resultados tras la cirugía de ligamento cruzado anterior en personal militar. La revisión sistemática se realizó siguiendo las normas Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses –PRISMA–, y los criterios de inclusión siguieron la estrategia PICO. Los datos de los estudios incluidos se analizaron mediante el software Review Manager 5.4. Resultados: Se seleccionaron un total de 7 estudios retrospectivos. La tasa general de retorno a la actividad completa en el personal militar fue del 62,3% (61,5% para el grupo de no oficiales frente a 68,3% para el grupo de oficiales), sin ser esta diferencia significativa (p=0,92). La tasa general de lesión meniscal en los militares fue del 58,8%, sin ser esta diferencia significativa (p=0,88). La homogeneidad en ambos casos fue buena (I2=0%, p=0,99). Conclusión: El regreso a la actividad militar completa puede usarse en la población militar como un marcador de éxito después de una reconstrucción de ligamento cruzado anterior. Hay que destacar que una gran cantidad de militares experimentan limitaciones permanentes en la actividad que impiden el regreso completo al servicio.(AU)

Objective: A meta-analysis was carried out to evaluate the clinical-functional results of anterior cruciate ligament surgery in military population, as well as the complications associated with it. Material and method: Three major database sources up to December 2022 (PubMed, Google Scholar, and ScienceDirect) were searched for outcomes after anterior cruciate ligament surgery in military personnel. The systematic review was carried out following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses –PRISMA– standards, and the inclusion criteria following the PICO strategy. Data from included studies were analyzed using Review Manager 5.4 software. Results: A total of 7 retrospective studies were selected. The general rate of return to full duty in military personnel was 62.3% (61.5% for the non-officer group vs. 68.3% for the officer group) without this difference being significant (p=0.92). The general rate of meniscal injury in the military was 58.8%, without this difference being significant (p=0.88). The homogeneity in both cases was good (I2=0%, p=0.99). Conclusion: Return to full military duty can be used in the military population as a marker of success after anterior cruciate ligament reconstruction. It should be noted that a large number of military personnel experience permanent activity limitations that prevent full return to service.(AU)

[Translated article] Return to full duty after anterior cruciate ligament reconstruction surgery in military personnel: A meta-analysis / Retorno a la actividad completa tras cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior en personal militar: metaanálisis

Objetivo: Se realizó un metaanálisis para evaluar los resultados clínico-funcionales de la cirugía de ligamento cruzado anterior en militares, así como las complicaciones asociadas a la misma. Material y métodos: Se realizó una búsqueda en las 3 principales fuentes de bases de datos hasta diciembre de 2022 (PubMed, Google Scholar y ScienceDirect) en cuanto a los resultados tras la cirugía de ligamento cruzado anterior en personal militar. La revisión sistemática se realizó siguiendo las normas Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses –PRISMA–, y los criterios de inclusión siguieron la estrategia PICO. Los datos de los estudios incluidos se analizaron mediante el software Review Manager 5.4. Resultados: Se seleccionaron un total de 7 estudios retrospectivos. La tasa general de retorno a la actividad completa en el personal militar fue del 62,3% (61,5% para el grupo de no oficiales frente a 68,3% para el grupo de oficiales), sin ser esta diferencia significativa (p=0,92). La tasa general de lesión meniscal en los militares fue del 58,8%, sin ser esta diferencia significativa (p=0,88). La homogeneidad en ambos casos fue buena (I2=0%, p=0,99). Conclusión: El regreso a la actividad militar completa puede usarse en la población militar como un marcador de éxito después de una reconstrucción de ligamento cruzado anterior. Hay que destacar que una gran cantidad de militares experimentan limitaciones permanentes en la actividad que impiden el regreso completo al servicio.(AU)

Objective: A meta-analysis was carried out to evaluate the clinical-functional results of anterior cruciate ligament surgery in military population, as well as the complications associated with it. Material and method: Three major database sources up to December 2022 (PubMed, Google Scholar, and ScienceDirect) were searched for outcomes after anterior cruciate ligament surgery in military personnel. The systematic review was carried out following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses –PRISMA– standards, and the inclusion criteria following the PICO strategy. Data from included studies were analyzed using Review Manager 5.4 software. Results: A total of 7 retrospective studies were selected. The general rate of return to full duty in military personnel was 62.3% (61.5% for the non-officer group vs. 68.3% for the officer group) without this difference being significant (p=0.92). The general rate of meniscal injury in the military was 58.8%, without this difference being significant (p=0.88). The homogeneity in both cases was good (I2=0%, p=0.99). Conclusion: Return to full military duty can be used in the military population as a marker of success after anterior cruciate ligament reconstruction. It should be noted that a large number of military personnel experience permanent activity limitations that prevent full return to service.(AU)

Implementing a coronary CT angiography protocol based on the body mass index: Radiation dose reduction, image quality, and diagnostic performance.

OBJECTIVES: To evaluate the relation between the coronary calcium score and the posterior choice of kilovoltage according to radiologists' criteria in a standard coronary CT angiography protocol to rule out coronary disease. To quantify the reduction in ionizing radiation after linking kilovoltage to patients' body mass index in a low-dose protocol with iterative model reconstruction. To evaluate the image quality and diagnostic performance of the low-dose protocol. MATERIAL AND METHODS: We compared anthropometric characteristics, calcium score, kilovoltage levels, size-specific dose estimates (SSDE), and the dose-length product (DLP) between a group of 50 patients who were prospectively recruited to undergo coronary CT angiography with a low-dose protocol and a historical group of 50 patients who underwent coronary CT angiography with the standard protocol. We correlated these parameters, the number of coronary segments that could not be evaluated with and without temporal padding, the attenuation, and the signal-to-noise ratio in the ascending aorta in the low-dose protocol with excellent imaging quality according to a semiquantitative scale. To calculate the diagnostic performance per patient, we used 24-month clinical follow-up including all tests as the gold standard. RESULTS: In the standard protocol, the presence of coronary calcium correlated with the selection of high kilovoltage (p = 0.02); this correlation was not found in the low-dose protocol (p = 0.47). Median values of SSDE and DLP were significantly (p < 0.001) lower and less dispersed in the low-dose protocol [9.22 mGy (IQR 7.84-12.1 mGy) vs. 26.5 mGy (IQR 21.3-36.3 mGy) in the standard protocol] and [97 mGy cm (IQR 78-134 mGy cm) vs. 253 mGy cm (IQR 216-404 mGy cm) in the standard protocol], respectively. The overall quality of the images obtained with the low-dose protocol was considered good or excellent in 96% of the studies. The parameters associated with image quality in a multivariable model (C statistic = 0.792) were heart rate (estimated coefficient, -0,12 [95% confidence interval: -0.2, -0.04]; p < 0.01) and the SSDE (estimated coefficient, -0,26 [95% confidence interval: -0.51, -0.01]; p < 0.05). The CAD-RADS modifier for a not fully evaluable or diagnostic study was used on two occasions (4%); the final measures for the diagnosis of coronary disease were sensitivity 100%, specificity 94%, and efficacy 94%. CONCLUSIONS: In the standard protocol, the radiologist selects higher kilovoltage for CT angiography studies for patients whose previous calcium score indicates the presence of coronary calcium. In the low-dose protocol, linking kilovoltage with body mass index enables the dose of radiation to be reduced by 65% while obtaining excellent or good image quality in 96% of studies and excellent diagnostic performance.

[Translated article] Mechanical resistance of polylactic acid bone matrices developed by 3D printing for the reconstruction of bone defects.

INTRODUCTION: Bone defects are one of the main limitations in orthopaedic surgery and traumatology. For this reason, multiple bone replacement systems have been developed, either by prosthetic implant or by substitution with osteoforming substances, whose limitations are their survival and lack of structurality, respectively. The objective of this work is the generation of a new material for the creation of biologically active structures that have sufficient tensile strength to maintain the structure during remodelling. MATERIAL AND METHODS: A new filament based on the fusion of natural polylactide acid (PLA) powder was designed for the generation of pieces by means of fused deposition modelling (FDM) on which to carry out tensile mechanical tests of osteosynthesis material. A total of 13 groups with different cortical thickness, filling and layer height were carried out, with 10 tensile tests in each group, defining the tensile breaking limit for each group. The regression lines for each group and their mechanical resistance to traction on the filament used were determined. RESULTS: The filament ratio per contact surface unit with the osteosynthesis used was the main determinant of the mechanical resistance to traction, either at the expense of the increase in cortical thickness or by the increase in the percentage of cancellous bone filling. Layer height had a minor effect on tensile strength. The regression value was high for cortical thickness and cancellous filling, being elements with a predictable biomechanical behaviour. CONCLUSIONS: The new methodology allows the creation of personalised neutral and implantable PLA bone matrices for the reconstruction of large bone defects by means of 3D printing by FDM with a mechanical resistance to traction greater than that of current biological support structures.

[Translated article] Return to full duty after anterior cruciate ligament reconstruction surgery in military personnel: A meta-analysis.

OBJECTIVE: A meta-analysis was carried out to evaluate the clinical-functional results of anterior cruciate ligament surgery in military population, as well as the complications associated with it. MATERIAL AND METHOD: Three major database sources up to December 2022 (PubMed, Google Scholar, and ScienceDirect) were searched for outcomes after anterior cruciate ligament surgery in military personnel. The systematic review was carried out following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses -PRISMA- standards, and the inclusion criteria following the PICO strategy. Data from included studies were analysed using Review Manager 5.4 software. RESULTS: A total of seven retrospective studies were selected. The general rate of return to full duty in military personnel was 62.3% (61.5% for the non-officer group versus 68.3% for the officer group) without this difference being significant (p=0.92). The general rate of meniscal injury in the military was 58.8%, without this difference being significant (p=0.88). The homogeneity in both cases was good (I2=0%, p=0.99). CONCLUSION: Return to full military duty can be used in the military population as a marker of success after anterior cruciate ligament reconstruction. It should be noted that a large number of military personnel experience permanent activity limitations that prevent full return to service.

Return to full duty after anterior cruciate ligament reconstruction surgery in military personnel: A meta-analysis. / Retorno a la actividad completa tras cirugía de reconstrucción de ligamento cruzado anterior en personal militar: metaanálisis.

OBJECTIVE: A meta-analysis was carried out to evaluate the clinical-functional results of anterior cruciate ligament surgery in military population, as well as the complications associated with it. MATERIAL AND METHOD: Three major database sources up to December 2022 (PubMed, Google Scholar, and ScienceDirect) were searched for outcomes after anterior cruciate ligament surgery in military personnel. The systematic review was carried out following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses -PRISMA- standards, and the inclusion criteria following the PICO strategy. Data from included studies were analyzed using Review Manager 5.4 software. RESULTS: A total of 7 retrospective studies were selected. The general rate of return to full duty in military personnel was 62.3% (61.5% for the non-officer group vs. 68.3% for the officer group) without this difference being significant (p=0.92). The general rate of meniscal injury in the military was 58.8%, without this difference being significant (p=0.88). The homogeneity in both cases was good (I2=0%, p=0.99). CONCLUSION: Return to full military duty can be used in the military population as a marker of success after anterior cruciate ligament reconstruction. It should be noted that a large number of military personnel experience permanent activity limitations that prevent full return to service.

Predictors of hearing outcomes in patients undergoing ossicular chain reconstruction in a developing country / Factores predictores de desenlaces auditivos en pacientes llevados a reconstrucción de la cadena osicular en un país en vía de desarrollo

Objective: To explore the social and clinical factors that predict audiometric outcomes in patients undergoing ossicular chain reconstruction. Methods: A retrospective analytical cohort study was conducted, including patients 18 years of age or older with a history of chronic otitis media (COM) and/or any of its complications, who underwent ossicular chain reconstruction with Partial Ossicular Replacement Prosthesis (PORP) or Total Ossicular Replacement Prosthesis (TORP), at Hospital San José and Hospital infantile Universitario de San José between 2012 and 2020. We excluded patients with ossicular chain malformations and those with incomplete information. Information about sociodemographic and clinical factors was collected. Additionally, the surgery findings information was analyzed using the Ossiculoplasty outcome parameter staging ( OOPS) index. Results: A total of 35 adult patients who underwent ossicular chain reconstruction were retrospectively studied. An improvement was evidenced in the Preoperative Pure-Tone Average (PTA) and postoperative PTA (p-value=0.036), as well as in the pre and postoperative air-bone gap (ABG) (p-value < 0.01). A moderate correlation coefficient was found between the OOPS index and the postoperative PTA (p= 0.429), and between the OOPS index and the postoperative (ABG) (p= 0.653). Conclusion: We found that a higher OOPS score is correlated with worse hearing outcomes postoperatively, and there was no association between the demographic or pathologic factors with a worse postoperative hearing outcome. Therefore, OOPS index can predict audiometric outcomes in patients undergoing ossicular chain reconstruction in a developing country, regardless of the demographic or pathologic factors.

Objetivo: Evaluar los factores sociales y clínicos que predicen los desenlaces audiométricos en pacientes llevados a reconstrucción de cadena osicular en un país envía de desarrollo. Métodos: Se realizo un estudio de cohorte analítico retrospectivo donde se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con antecedente de otitis media crónica y/o alguna complicación/secuela de esta, que fueron llevados a reconstrucción de la cadena osicular con prótesis PORP - TORP de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud entre el año 2012 y 2020, se excluyeron pacientes con malformaciones de la cadena osicular y aquellos con informacion incompleta de su historia clinica y quirurgica. Resultados: La población estudiada fue 35 pacientes, en los cuales se compararon variables demográficas, antecedentes de rinitis o tabaquismo activo, parámetros audiológicos pre y postoperatorios, y hallazgos intraquirurgicos. Se evidenció una diferencia estadísticamente significativa entre el promedio tonal auditivo (PTA) preoperatorio y el PTA postoperatorio (p-valor=0.036), así como en el gap aéreo- oseo pre y post operatorio ( p-valor < 0.01). Se reportó un coeficiente de correlación moderado entre el índice OOPS y el PTA post operatorio (p = 0.429), y entre el índice OOPS y el gap aéreo óseo post operatorio (p = 0.653), lo que indica que a mayor puntaje en el índice OOPS peores desenlaces auditivos. Conclusión: En este estudio un mayor puntaje en el índice OOPS se correlacionó con peores desenlaces auditivos. No se evidenció correlación entre los factores demográficos u otras comorbilidades descritas y un peor desenlace auditivo post operatorio. Aunque se obtuvo un GAO postoperatorio ≤20dB en el 48.5% de los pacientes, se observó una disminución en el GAO estadísticamente significativo.

Variaciones en los parámetros cuantitativos y en la puntuación de la escala de Deauville aplicando diferentes algoritmos de reconstrucción en las imágenes PET/TC con [18F]FDG de pacientes con linfoma / The variation of quantitative parameters and Deauville scores with different reconstruction algorithms in FDG PET/CT imaging of lymphoma patients

Objetivos La escala de Deauville (DS) en la tomografía de emisión de positrones (PET) con [18F]fludeoxiglucosa ([18F]FDG) es un método semicuantitativo único para la evaluación del linfoma. Sin embargo, el tipo de algoritmo de reconstrucción empleado para el cálculo de los valores de captación estándar (max, medio y pico) podría afectar a la DS. Comparamos el algoritmo de reconstrucción de probabilidad penalizada bayesiano (BPL) con el de maximización de expectativas de subconjuntos ordenados (OSEM) respecto a los parámetros cuantitativos y en la DS en el linfoma. Investigamos el efecto del tamaño del ganglio linfático sobre la variación cuantitativa. Métodos Se reconstruyeron por separado los resultados de la PET sin procesar de 255 pacientes con linfoma utilizando la aplicación Q.Clear (General Electric Healthcare, Milwaukee, WI, EE. UU.), un algoritmo BPL, y la aplicación SharpIR (General Electric Healthcare, Milwaukee, WI, EE. UU.), un algoritmo OSEM. En ambas imágenes, para cada paciente, se valoró hígado, el pool sanguíneo mediastínico y los valores de captación estándar (SUV) (SUVmáx, SUVmedio y SUVpico) de un total de 487 lesiones seleccionadas. Se compararon DSmáx, DSmedio y DSpico. Resultados En nuestro estudio hubo un aumento significativo de la DS con el BPL (p<0,001) que pasó a una puntuación de 4 a 5 en 30 pacientes inicialmente catalogados como 1-2-3 mediante el algoritmo OSEM. Se observó que los valores cuantitativos de los ganglios linfáticos aumentaban de forma estadísticamente significativa con el BPL (p<0,001), mientras que la disminución de los valores de hígado fue notable respecto a las regiones de referencia (p<0,001). Además, la diferencia en los ganglios linfáticos se asoció de forma independiente con el tamaño de la lesión y fue considerablemente más pronunciada en las lesiones de pequeño tamaño (p<0,001) (AU)

Introduction and Objectives 18F-FDG PET with the Deauville score (DS) is a unique semiquantitative method for lymphoma. However, type of standard uptake values (max, mean, and peak) reconstruction algorithms could affect DS. We compared the Bayesian Penalized Likelihood reconstruction algorithm (BPL) with Ordered Subsets Expectation Maximization (OSEM) on quantitative parameters and DS in lymphoma. We investigated the effect of the size of the lymph node on quantitative variation. Patients and Methods Raw PET data of 255 lymphoma patients were reconstructed separately with Q.Clear (GE Healthcare), a BPL, and SharpIR (GE Healthcare), an OSEM algorithm. In both images, each patient's liver, mediastinal blood pool, and SUVs (SUVmax, SUVmean, and SUVpeak) of a total of 487 lesions selected from the patients were performed. DSmax, DSmean, and DSpeak were compared. Results In our study, DS increased significantly with BPL (p<0.001), and the DS increased to 4-5 in 30 patients evaluated as 1-2-3 with OSEM. It was found that the quantitative values of the lymph nodes increased statistically with BPL (p<0.001), and the liver from the reference regions were significantly decreased (p<0.001). In addition, difference in lymph node was independently associated with size of lesion and was significantly more pronounced in small lesions (p<0.001). The effects of BPL algorithm were more pronounced in SUVmax than in SUVmean and SUVpeak. DS-mean and DS-peak scores were less changed by BPL than DS-max. Conclusion Different reconstruction algorithms in FDG PET/CT affect the quantitative evaluation. That variation may affect the change in DS in lymphoma patients, thus affecting patient management (AU)

La lipotransferencia como complemento seguro en la reconstrucción orbitaria

Los defectos periorbitarios independientemente de su causa, suelen relacionarse con los servicios médicos oftalmológicos; sin embargo, en ocasiones requieren de la intervención del cirujano plástico. La pérdida de un globo ocular tiene repercusiones funcionales, estéticas y psicológicas en las personas que la sufren. Puede exponer asimetrías de los tejidos subyacentes más profundos que mejoran con el lipoinjerto al devolver los contornos de los tejidos blandos alrededor del ojo. El objetivo de presentar esta serie de casos es mostrar la utilidad del lipoinjerto autólogo asistido con células madre del tejido adiposo como complemento de la reconstrucción de la órbita. Se presentan tres casos que acudieron al servicio de Cirugía Plástica del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras remitidas desde el servicio de Cirugía Plástica Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer por atrofia de la grasa periorbitaria por cirugía de cavidades anoftálmicas. Se verificó que cumplieran con los criterios de selección de pacientes para cirugía plástica y se citaron para tratamiento quirúrgico con técnica de lipotransferencia asistida con células madre. La lipotransferencia asistida con células madre derivadas del tejido adiposo constituye un complemento terapéutico seguro y necesario para obtener mejores resultados estéticos en la reconstrucción de la órbita. El éxito final está en lograr una buena apariencia de los párpados, con la capacidad para retener una prótesis ocular que permita el crecimiento adecuado del hueso facial y mejorar el aspecto estético.

Periorbital defects, regardless of their etiology, are usually related to ophthalmologic medical services; however, sometimes they require the intervention of the plastic surgeon. The loss of an eyeball has functional, aesthetic and psychological repercussions in those who suffer it. It can expose deeper underlying tissue asymmetries that improve with lipografting by restoring the soft tissue contours around the eye. The purpose of presenting this case series is to show the utility of autologous adipose tissue stem cell-assisted lipograft as an adjunct to orbital reconstruction. Three cases are presented that came to the Plastic Surgery Service of the Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras referred from the Ocular Plastic Surgery Service of the Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer for atrophy of the periorbital fat due to surgery of anophthalmic cavities. It was verified that they met the criteria for selection of patients for plastic surgery and they were scheduled for surgical treatment with stem cell-assisted lipotransfer technique. Stem cell assisted lipotransfer is a safe and necessary therapeutic complement to obtain better aesthetic results in the reconstruction of the orbit. The ultimate success lies in achieving a good appearance of the eyelids, with the ability to retain an ocular prosthesis that allows adequate growth of the facial bone and improve the aesthetic appearance.

Tratamento de fratura órbito-zigomática decorrente de acidente com projétil de bala de borracha / Treatment of orbito-zygomatic fracture due to accident with rubber bullet project / Tratamiento de fractura orbito-cigomática por accidente com proyecto bala de goma

Objetivo: Relatar um caso clínico de um paciente com fratura zigomático orbitária vítima de tiro de bala de borracha e mostrar a importância de um planejamento adequado. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 19 anos de idade, deu entrada no Hospital de Urgências de Teresina, relatando ter sofrido uma agressão por bala de borracha durante uma manifestação. Foi observado no exame clínico: aumento de volume, equimose palpebral superior e dificuldade de abertura bucal. Na imagem foi observado, projétil de borracha na região zigomática esquerda, fraturas de zigoma com comunicação na região de pilar zigomático, fratura com deslocamento na região de margem Infraorbital e fratura na sutura fronto-zigomática. Foi proposto para o caso clínico, cirurgia sob anestesia geral com acesso intrabucal para fixação do pilar zigomático com placa do sistema 2.0mm, acesso superciliar para fixação da sutura fronto-zigomática com placa 1.5mm, e reconstrução do assoalho orbitário com malha de titânio. Conclusão: No pós-operatório o paciente não apresenta relato de enoftalmia, distopia ou diplopia, ausência de dor e déficits visuais.

Objective: To report a clinical case of a patient with zygomatic-orbital fracture, victim of rubber bullet shooting and show the importance of an adequate planning. Case Report: A 19-year-old male patient was admitted to the Teresina Emergency Hospital, reporting having suffered an aggression by rubber bullet during a demonstration. On clinical examination was observed: increased volume, upper eyelid ecchymosis and difficulty opening the mouth. In the image it was observed, rubber bullet in the left zygomatic region, zygoma fractures with communicationin the region of the zygomatic pillar, fracture with displacement in the region of infraorbital margin and fracture in the fronto-zygomatic suture. It was proposed for the clinical case, surgery under general anesthesia with intraoral access for fixation of the zygomatic pillar with a 2.0 mm plate, superciliary access for fixation of the fronto-zygomatic suture with a 1.5 mm plate, and reconstruction of the orbital floor with titanium mesh. Conclusion: Postoperatively, the patient did not report enophthalmia, dystopia or diplopia, absence of pain and visual deficits.

Objetivo: Informar de un caso clínico de un paciente confractura zigomática-orbital víctima de un disparo de bala de goma y mostrar la importancia de una planificación adecuada. Reporte de caso: Paciente masculino, de 19 años, fue admitido enel Hospital de Urgencias de Teresina, informando haber sufrido una agresión por bala de goma durante una manifestación. Se observó en elexamen clínico: aumento de volumen, equimosis del párpado superior y dificultad para abrir la boca. En la imagen se observó, bala de goma en la región cigomática izquierda, fractura del cigoma con comunicación en la región del pilar cigomático, fractura con desplazamiento en la región del margen infraorbitario y fractura en la sutura fronto-cigomática. Se propuso para el caso clínico, cirugía bajo anestesia general conacceso intraoral para fijacióndel pilar cigomáticocon sistema de placas de 2,0 mm, acceso superciliar para fijación de la sutura fronto-cigomática de placas de 1,5 mm, y reconstrucción del suelo orbitario con malla de titanio. Conclusión: En el post operatorio, la paciente no presentó informes de enoftalmia, distopía o diplopía, ausencia de dolor y déficit visual.

Vertical musculocutaneous trapezius flap for the closure of postpneumonectomy empyema.

OBJECTIVE: The aim of the study was to present our experience with the vertical musculocutaneous trapezius (VMCT) flap and highlight its utility in the thoracic wall reconstruction in patients with bronchopleural fistula (BPF). MATERIALS AND METHODS: We present a five case series of patients with long-standing cavities and BPF. The VMCT flap was used, and a direct pathway into the defect was made through a separate posterior thoracotomy shortening the distance between the flap and the defect. RESULTS: In 80% of the cases, the flap succeeded in solving the fistula and filling the defect, quality of life improved, and the need for oxygen decreased. CONCLUSIONS: Management of open window thoracostomy is challenging. Debridement, thoracoplasty, and flap coverage are the mainstream of their treatment, but these patients have scarce available muscle. The VMCT flap represents the major non-affected musculocutaneous unit in the thoracic area after lung surgery. Its dermal component offers a rigid matrix to form a seal over the bronchial stump. Its muscular component adds a good amount of vascularized tissue. No functional impairment has been described after its use.

OBJETIVO: Exponer nuestra experiencia con el colgajo vertical de trapecio y destacar su utilidad en la reconstrucción de la pared torácica en pacientes con fístulas broncopleurales. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos una serie de cinco pacientes con cavidades y fístulas broncopleurales de larga evolución. Utilizamos el colgajo musculocutáneo vertical de Trapecio, con un redireccionamiento del mismo a través de una ventana costal que permite acortar la distancia entre el colgajo y el defecto. RESULTADOS: La fístula y el defecto fueron solucionados en el 80% de los casos. La calidad de vida mejoró y las necesidades de oxígeno disminuyeron. CONCLUSIONES: El manejo de las toracotomías es un reto. El desbridamiento, toracoplastia y cobertura con colgajo son los pilares de su tratamiento, pero estos pacientes tienen escasa disponibilidad muscular. El colgajo musculocutáneo vertical de Trapecio representa la mayor unidad intacta musculocutánea en el tórax tras cirugía pulmonar. Su componente dérmico ofrece una matriz rígida para sellar el muñón bronquial, su componente muscular añade una gran cantidad de tejido vascularizado. No se han descrito déficits funcionales tras su uso.

Alternativas de reconstrucción mamaria inmediata

La mastectomía total por cáncer de mama produce una deformidad importante en las pacientes, con alteraciones severas de su autoestima, imagen corporal, sexualidad, y calidad de vida en general. El gold estándar en los países desarrollados es la reconstrucción mamaria inmediata y, actualmente existen pocas contraindicaciones absolutas para realizar alguna técnica de reconstrucción. Este artículo se describen las opciones reconstructivas (colgajos e implantes), tiempos de reconstrucción, ventajas y desventajas de ambas técnicas, potenciales complicaciones, y se propone un algoritmo de tratamiento. La elección de la técnica de reconstrucción debería ser decidida entre la paciente y su cirujano/a, considerando características físicas, factores relacionados con la enfermedad y tratamiento oncológico, y preferencias de las pacientes.

Total mastectomy for breast cancer treatment can be a cause of deformity and distress for patients, with severe impairment of self-esteem, body image, sexuality, and quality of life. In developing countries, immediate breast reconstruction is the gold standard, and there are only a few absolut contraindications for some technique of breast reconstruction. This article describes reconstructive options (flaps and allo-plastic material), reconstructive timing, pros and cons of both techniques, potential complications, and an algorithm of treatment is proposed. Choice of the reconstructive technique should be decided by the patient and her surgeon, considering physical characteristics, factors related with the disease and oncologic treatments, and patients' preferences.

Reconstrucción mamaria diferida con colgajo de dorsal ancho: aportación de la ecografía Doppler-Dúplex / Delayed breast reconstruction with latissimus dorsi fiap: contribution of Doppler-Duplex ultrasound

Introducción y objetivo: Para obtener buenos resultados en reconstrucción mamaria autóloga con colgajo de dorsal ancho se requiere verificar la presencia de una vascularización tóracodorsal adecuada. En el presente trabajo evaluamos la aportación de la ecografía Doppler-Dúplex para la localización de la arteria torácodorsal, previa a la reconstrucción mamaria diferida con colgajo de dorsal ancho. Material y método: Revisión de 51 pacientes con antecedentes de cirugía axilar por cáncer de mama candidatas a reconstrucción diferida con colgajo homolateral del músculo dorsal ancho. La exploración ecográfica la realizó un solo radiólogo utilizando la modalidad ecográfica Doppler-Dúplex. Resultados: Entre las 51 pacientes, se localizó la arteria tóracodorsal mediante ecografía en 39 casos (76.47%). En 12 casos no se pudo localizar o bien su identificación resultó dudosa. Entre estos 12 casos, en 8 se realizó angio-tomografía computarizada o bien angio-resonancia magnética que identificaron la arteria en 5 casos. En los otros 3, las pacientes rechazaron las exploraciones y no se sometieron a reconstrucción mediante la técnica estudiada o bien no se reconstruyeron. Se dispone de datos confirmados en 47 casos, entre los cuales no se ha visualizado vascularización tóracodorsal en 3 casos, lo que supone un 6.38%. Los parámetros diagnósticos resultantes fueron: sensibilidad 88.63%; especificidad 100%; valor predictivo positivo 100%;y valor predictivo negativo 37.50%, con una exactitud del 89.36%. Conclusiones: En base a nuestra experiencia podemos concluir que, siempre que se disponga de la experiencia y los medios técnicos adecuados, la ecografía Doppler-Dúplex debería ser el primer procedimiento a utilizar para la evaluación de la vascularización tóracodorsal. y en el caso de no reunir tales requisitos o bien si la ecografía fuera dudosa/negativa, realizar otros métodos como la angio-tomografía computarizada o la angio-resonancia magnética(AU).

Background and objective: To obtain good results with autologous latissimus dorsi flap in breast reconstruction it's necessary to verify the presence of adequate thoracodorsal vascularity. In this paper we evaluate the contribution of Doppler-Duplex ultrasound for the localization of the thoracodorsal vessels prior to delayed breast reconstruction with a dorsal fap. Methods: Review of 51 patients with a history of axillary surgery for breast cancer, candidates for delayed breast reconstruction with an ipsilateral flap of the latissimus dorsi muscle. The ultrasound examination was performed by a single radiologist using the Doppler-Duplex ultrasound modality. Results: Among the 51 patients, the thoracodorsal artery was located by ultrasound in 39 cases (76.47%). In 12 cases it could not be located or its identification was doubtful. Among these 12 cases, 8 underwent computed tomography angiography or magnetic resonance angiography, which identified the artery in 5 cases. In the remaining 3 cases the patients refused such examinations and did not undergo reconstruction. Confirmed data are available in 47 cases, among which thoracodorsal vasculature was not visualized in 3 cases, which represents 6.38%,The resulting diagnostic parameters were: sensitivity 88.63%; specificity 100%; positive predictive value 100%; and negative predictive value 37.50%, with an accuracy of 89.36%. Conclusions: From our experience we can conclude that,when the appropriate experience and equipment are available, Doppler-Duplex ultrasound should be the first procedure to be used for the evaluation of the thoracodorsal vasculature. And in the case of not meeting these requirements or the ultrasound was doubtful/negative, perform other methods such as computed tomography angiography or magnetic resonance angiography. Level of evidence 5c Diagnostic.(AU)

Optimización del protocolo postoperatorio en reconstrucción microquirúrgica mamaria con colgajo abdominal DIEP y MS-TRAM / Optimization of the postoperative protocol of the microsurgical breast reconstruction with DIEP and MS-TRAM flaps

Introducción y objetivo: El manejo del dolor es esencial en el postoperatorio inmediato de los colgajos microquirúrgicos para reconstrucción de mama: Presentamos un estudio de optimización del manejo postoperatorio basado en la introducción de un catéter de bupivacaína subfascial abdominal y la movilización precoz de las pacientes. Material y método: Incluimos los colgajos DIEP y MS-TRAM libres para reconstrucción mamaria llevados a cabo en nuestro Servicio de enero 2013 a diciembre 2019, divididos en 2 grupos según el protocolo de manejo postoperatorio empleado, estándar o de rápida recuperación, para comparar su efectividad. Resultados: Analizamos un total de 186 pacientes: 68 en el grupo estándar y 118 en el grupo de rápida recuperación. La estancia hospitalaria, la necesidad de mórficos de rescate y los vómitos durante el postoperatorio inmediato disminuyeron de forma estadísticamente significativa en el grupo de rápida recuperación (p = 0.013, p = 0.001 y p = 0.012, respectivamente). El inicio de la deambulación fue más precoz en el grupo de rápida recuperación, también de forma estadísticamente significativa (p = 0.01). No objetivamos más complicaciones abdominales asociadas al cambio del protocolo. Conclusiones: En nuestra experiencia, el protocolo de rápida recuperación permite optimizar el manejo del dolor postoperatorio, iniciar una deambulación más temprana y reducir la estancia hospitalaria en la reconstrucción microquirúrgica mamaria con colgajo abdominal. Nivel de evidencia científica 4c Terapéutico.(AU)

Background and objective: Pain management is essential during the immediate postoperative period of microsurgical flaps for breast reconstruction. The aim of this study is to assess the effectiveness of a postoperative management protocol based on the use of an abdominal bupivacaine catheter and the early mobilization of patients. Methods: Patients underwent free DIEP and MS-TRAM flaps for breast reconstruction in our Service from January 2013 to December 2019 were included and divided into 2 groups according to the postoperative management protocol used, standard versus fast-track, to compare its effectiveness. Results: A total of 186 patients were included: 68 standard group, 118 fast-track group. The length of hospital stays, the intravenous opiate use and vomiting during the immediate postoperative period, were reduced in the fast-track group, and the results were statistically significant (p = 0.013, p =0.001 and p = 0.012, respectively). The initiation of ambulation was earlier in the fast-track group (p = 0.01). No differences in abdominal complications were found between both protocols. Conclusions: In our experience, the fast-track protocol allows to optimize the management of postoperative pain, to initiate an earlier ambulation and to reduce the length of the hospital stay in breast microsurgical reconstruction with abdominal fap. Level of evidence 4c Terapeutic.(AU)

Transferencia dinámica de latissimus dorsi para restauración funcional de la flexo-extensión del codo / Dynamic transfer of latissimus dorsi for functional restoration of elbow flexion-extension

Introducción y objetivo: La pérdida de función o la ausencia congénita de músculos del miembro superior puede afectar seriamente a la calidad de vida del paciente, limitando actividades cotidianas que requieren flexión o extensión del codo. Describimos nuestra experiencia con la técnica para reconstrucción dinámica de la flexión y extensión del codo mediante transferencia pediculada del músculo latissimus dorsi (LD). Material y métodos: Empleamos esta técnica en 2 casos y presentamos el protocolo de rehabilitación kinesiológica subsiguiente. Este protocolo se inicia de manera inmediata tras la cirugía con apoyo de férulas de inmovilización para la extremidad superior y progresa gradualmente hacia la movilización autoasistida según tolerancia del paciente. Después, se avanza a la movilización activa sin carga, dirigida a mejorar las actividades de la vida diaria y aumentar la movilidad articular del codo, cuantificada a través de goniometría. Finalmente, progresa hacia la movilización contra resistencia. Resultados: Los pacientes operados que sufrían pérdida traumática del músculo bíceps brachii y del tríceps brachii respectivamente, mostraron rápida recuperación funcional y satisfactoria reinserción laboral y social. Conclusiones: En nuestra experiencia, esta técnica ha sido una opción efectiva y segura en la restauración de la función del codo y la cobertura de extensos defectos cutáneos, evitando la necesidad de recurrir a colgajos libresNivel de evidencia científica 4d Terapéutico.(AU)

Background and objective: Loss of function or congenital absence of upper limb muscles can significantly impact a patient's quality of life, limiting everyday activities that require elbow flexion or extension. We describe the technique for dynamic reconstruction of elbow flexion and extension using pedicled transfer of the latissimus dorsi (LD) muscle. Methods: We present our experience with the use of this technique in 2 cases and describe the subsequent kinesiological rehabilitation protocol. This protocol is initiated immediately post-surgery, with the support of immobilization splints for the upper limb and gradually progresses to self-assisted mobilization based on patient tolerance. Subsequently, advancement is made to active load-free mobilization, aimed at enhancing daily life activities and increasing elbow joint mobility, quantified using goniometry. Finally, the rehabilitation regimen progresses to resistance-based mobilization. Results: Operated patients suffering traumatic loss of the biceps brachii and triceps brachii muscles respectively, exhibited rapid functional recovery and satisfactory reintegration into work and social life. Conclusions: In our experience, this surgical technique has demonstrated itself to be an effective and safe option in restoring elbow function and providing coverage for extensive cutaneous defects, eliminating the need for free flaps. Level of evidence 4d Terapeutic.(AU)

Reconstrucción mandibular con cortical autóloga auto trasplantada del sitio quirúrgico en queratoquiste, revisión de literatura y reporte de caso / Mandibular reconstruction with autologous cortical bone transplanted from the surgical site in keratocyst, literature review, and case report

El queratoquiste es un quiste odontogénico en el cual se describen diferentes opciones terapéuticas tanto conservadores como agresivas, con diferentes tasas de éxito y recidivas. Dependiendo del tratamiento, las técnicas más agresivas presentan mejores resultados, pero involucran un mayor defecto óseo en la zona tratada versus las técnicas conservadoras. El propósito de este reporte de caso es documentar una técnica quirúrgica utilizada en un paciente masculino de 17 años que, tras un tratamiento descompresivo de 8 meses, fue sometido a cirugía con enucleación de la lesión remanente más curetaje mecánico perilesional y uso de solución de Carnoy no modificada, preservando la cortical ósea vestibular mandibular tratada con solución de Carnoy no modificada y reposicionando este segmento óseo mediante osteosíntesis. Se realizó seguimiento clínico e imagenológico postoperatorio de 1 año verificando la remisión del quiste y la neoformación ósea en la zona intervenida. El uso de esta alternativa terapéutica permite evitar el colapso de los tejidos blandos en el defecto óseo subyacente y aportar tejido óseo autógeno tratado que permite una funcionalidad de tramado óseo al cual pueden migrar los elementos celulares para aportar en la regeneración tisular local.

The keratocyst is an odontogenic cyst in which different conservative and aggressive therapeutic options are described, with different success rates and recurrences. Depending on the treatment, the most aggressive techniques present better results but involve a more significant bone defect in the treated area compared to conservative techniques. The purpose of this case report is to document a surgical technique used in a 17-year-old male patient who underwent surgery after eight months of decompressive treatment with enucleation of the remaining lesion plus perilesional mechanical curettage and use of Carnoy's solution unmodified, preserving the mandibular vestibular bone cortex treated with unmodified Carnoy's solution and repositioning this bone segment by osteosynthesis. A one-year postoperative clinical and imaging follow-up was carried out, verifying the remission of the cyst and the new bone formation in the operated area. This therapeutic alternative makes possible to avoid the collapse of the soft tissues in the underlying bone defect and provide treated autogenous bone tissue that allows a bone mesh functionality to which the cellular elements can migrate to contribute to local tissue regeneration.

Aortic valve reconstruction surgery with Ozaki technique: initials results from a single center / Cirugía de reconstrucción de válvula aórtica con técnica de Ozaki: resultados iniciales en un centro de referencia

Abstract Background: Aortic valve (AV) replacement is the gold standard treatment for severe symptomatic AV disease. Recently, AV reconstruction surgery (Ozaki procedure) emerges as a surgical alternative with good results in the medium term. Methods: We retrospectively analyzed 37 patients who underwent AV reconstruction surgery between January 2018 and June 2020 in a national reference center in Lima, Peru. The median age was 62 years, interquartile range (IQR: 42-68). The main indication for surgery was AV stenosis (62.2%), in most cases due to bicuspid valve (19 patients, 51.4%). Twenty-two (59.4%) patients had another pathology with surgical indication associated to AV disease, 8 (21.6%) had dilatation of the ascending aorta with indication for replacement. Results: One in-hospital death occurred (1/38, 2.7%) due to perioperative myocardial infarction. There was a significant reduction in the medians of the peak (70 mmHg, CI 95% = 50.03-79.86 vs. 14 mmHg, CI 95% = 11.93-17.5, p < 0.0001) and mean (45.5 mmHg CI 95% = 30.6-49.68 vs. 7 mmHg, CI 95% = 5.93-9.6, p < 0.0001) AV gradients when we compared baseline characteristics with first 30-days results. In an average of 19 (± 8.9) months of follow-up, survival, reoperation-free survival for valve dysfunction, and survival free of AV insufficiency ≥ II were 97.3%, 100% and 91.9%, respectively. Significant reduction in the medians of the peak and mean AV gradients was maintained. Conclusions: AV reconstruction surgery showed optimal results in term of mortality, reoperation-free survival, and hemodynamic characteristics of the neo-AV.

Resumen Introducción: El reemplazo de la válvula aórtica es el tratamiento de elección para la valvulopatía aórtica severa sintomática. Recientemente, la cirugía de reconstrucción valvular aórtica (procedimiento de Ozaki) emerge como una alternativa quirúrgica con buenos resultados a mediano plazo. Métodos: Analizamos retrospectivamente 37 pacientes intervenidos de reconstrucción de válvula aórtica entre enero de 2018 y junio de 2020 en un centro de referencia nacional en Lima, Perú. La mediana de edad fue de 62 años (rango intercuartílico: 42-68). La estenosis de la válvula fue la principal indicación de cirugía (62.2%), en la mayoría de los casos por válvula bicúspide (19 pacientes, 51.4%). 22 (59.4%) pacientes presentaban otra patología con indicación de cirugía, 8 (21.6%) presentaban dilatación de la aorta ascendente con indicación de reemplazo. Resultados: La mortalidad intrahospitalaria fue de 1/38, 2.7%, por infarto de miocardio perioperatorio. Hubo una reducción significativa en las medianas del gradiente máximo (70 mmHg, IC 95% = 50.03-79.86 vs. 14 mmHg, IC 95% = 11.93-17.5, p < 0.0001) y gradiente medio (45.5 mmHg IC 95% = 30.6-49.68 vs. 7 mmHg, IC 95% = 5.93-9.6, p < 0.0001) de la válvula aórtica cuando comparamos las características basales con los resultados de los primeros 30 días. En una media de 19 (± 8.9) meses de seguimiento la sobrevida fue del 97.3%; la sobrevida libre de reoperación por disfunción valvular, 100% y la sobrevida libre de insuficiencia aórtica ≥ II, 91.9%, respectivamente. Se mantuvo una reducción significativa en las medianas de los gradientes máximo y medio de la válvula aórtica. Conclusiones: La cirugía de reconstrucción de válvula aórtica con pericardio autólogo mostró resultados óptimos en términos de mortalidad, supervivencia libre de reoperación y características hemodinámicas de la neo-válvula.